關(guān)于宮頸癌和HPV疫苗，你想知道的全在這里了

　　日前，葛蘭素史克(GSK)確認(rèn)，其“希瑞適”(Cervarix) (人乳頭狀瘤病毒疫苗[16型和18型])獲得國(guó)家食藥監(jiān)總局的上市許可，筆者的朋友圈就被HPV疫苗給刷屏了。

　　改疫苗獲準(zhǔn)國(guó)內(nèi)上市意味著，自2006年全球首支HPV疫苗后，中國(guó)內(nèi)地女性終于可以方便通過(guò)注射疫苗的方式預(yù)防宮頸癌，這一目前侵?jǐn)_女性最致命和最兇險(xiǎn)的癌癥。

　　此前，內(nèi)地女性如果想要注射該疫苗，只能選擇前往其他國(guó)家或地區(qū)。比如香港、美國(guó)等地，年輕女性去這些地方打HPV疫苗，曾經(jīng)跟買奶粉一樣，相當(dāng)流行。

　　因?qū)m頸癌去世的香港著名女星梅艷芳

　　除了梅艷芳以外，還有很多因患宮頸癌去世的女明星，比如曾在《圍城》中扮演蘇文紈的著名演員李媛媛也是因?qū)m頸癌于2002年去世，年僅40歲。

　　內(nèi)地上市前的接種途徑：去香港、去澳門、去臺(tái)灣、去美洲澳洲歐洲……

　　在HPV疫苗上市前的十年中，我國(guó)內(nèi)地居民想要接種HPV疫苗的人通常都是去港澳臺(tái)，以及海外國(guó)家去打疫苗。

　　筆者周圍有不少女朋友，曾經(jīng)出境接種HPV疫苗，于是，我采訪了幾位朋友，從他們的回答中或許能得到一些答案。

　　石女士，今年21歲，她是去年在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)公派學(xué)習(xí)交流時(shí)接種的由美國(guó)默沙東公司生產(chǎn)的Gardasil HPV疫苗。交流之初，她需要向哥倫比亞大學(xué)繳400美元的醫(yī)療保險(xiǎn)，有了這份醫(yī)療保險(xiǎn)后，國(guó)外的交流同學(xué)便可與本校的同學(xué)一樣享受免費(fèi)醫(yī)療，其中便包括 HPV疫苗的接種項(xiàng)目。

　　石女士在接種之前已有性行為，但性行為安全度較高，在接種前的婦科檢查中，未檢測(cè)出其感染過(guò)HPV，因?yàn)楦腥具^(guò)HPV的人群接種HPV疫苗是無(wú)效的。接種后石女士除了有輕微的肌肉酸痛外，未有其他異常反應(yīng)，接種該疫苗也不影響洗澡、游泳等日常生活或運(yùn)動(dòng)。

　　石女士認(rèn)為這次接種是很明智也是很劃算的選擇。

　　當(dāng)問(wèn)到是否擔(dān)心疫苗的安全性時(shí)，她說(shuō)：“我不害怕當(dāng)小白鼠，畢竟這是在美國(guó)，不會(huì)因?yàn)槲夷w色不同國(guó)籍不同，就會(huì)出現(xiàn)與別人不一樣的反應(yīng)，況且我比國(guó)內(nèi)的人多了一層保護(hù)，如果萬(wàn)一出現(xiàn)群體性的感染或者傳染時(shí)，我想我會(huì)比別人安全很多，這就足夠了。”

　　當(dāng)問(wèn)及是否會(huì)向他人推薦時(shí)，她說(shuō)道：“我會(huì)向我的朋友們推薦去打(HPV疫苗)，有機(jī)會(huì)愛自己就要多愛自己一點(diǎn)，就算我們?cè)僦v衛(wèi)生、性行為再安全，也不能保證將來(lái)一定不會(huì)出現(xiàn)意外，因?yàn)槟銢](méi)有辦法保證自己這輩子所有的性行為都是安全的，況且國(guó)內(nèi)的人往往不了解國(guó)外有很多地方的治安真的很成問(wèn)題。”

　　與石女士同歲的馬女士也有去美國(guó)交流學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，她就是在石女士的推薦下在交流期間接種了HPV疫苗，但是因?yàn)樵L學(xué)簽證到期的問(wèn)題，她最后一針是在離開美國(guó)半年后再去美國(guó)旅游時(shí)接種的。

　　說(shuō)到當(dāng)時(shí)接種的情況，她說(shuō)：“后來(lái)又去美國(guó)旅游也是為了把第三針打完，畢竟已經(jīng)打了兩針了，但是這次去打成本蠻高的，因?yàn)樗萃辛思又莸呐笥褞兔︻A(yù)約，一針不能單獨(dú)購(gòu)買，支付的價(jià)格是三 針一起的價(jià)格，包括之前簡(jiǎn)單的婦科體檢總共400多美元，再加上來(lái)回機(jī)票和住宿，算下來(lái)還是蠻貴的，不過(guò)還帶爸媽旅游了，也就不計(jì)較了。”

　　所以，境外接種花費(fèi)成本還是人們很重要的一個(gè)考慮因素。

　　在香港理工大學(xué)就讀的劉女士也是大學(xué)期間接種的HPV疫苗，當(dāng)時(shí)通過(guò)學(xué)校只要800港幣就可以完成接種。

　　在新加坡國(guó)立大學(xué)就讀的白女士也是通過(guò)學(xué)校接種的，需要繳300新加坡元，折合人民幣約1500元。

　　所以由此看來(lái)，通過(guò)學(xué)校醫(yī)?；蛘呔惩鈱W(xué)校來(lái)接種HPV疫苗是十分劃算的。

　　然而并不是所有人都有在境外學(xué)校就讀的條件和機(jī)會(huì)。

　　因?yàn)槭掷m(xù)簡(jiǎn)單，交通便捷，預(yù)約方便，語(yǔ)言障礙較小，衛(wèi)生條件較優(yōu)等原因，香港成為接收內(nèi)地接種人數(shù)最多的境外地區(qū)。

　　26歲的陳女士去年碩士畢業(yè)，在上海從事法律工作。年后正是有錢有閑的好時(shí)候，便請(qǐng)假飛去香港接種HPV疫苗。奈何天公不作美，碰巧趕上暴雨，飛機(jī)迫降?？?，耽誤一夜再繞道廣州，最后才經(jīng)廣州抵達(dá)香港。與對(duì)旅途的懊惱相比，陳女士卻一點(diǎn)也不后悔費(fèi)了這么大的勁兒去接種一只并不便宜的疫苗。

　　“畢竟這是世界上第一支有確鑿證據(jù)能大大降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的疫苗，和以后的健康相比，這點(diǎn)波折和代價(jià)不算什么”，陳女士說(shuō)，“而且很多名人名流都是因?yàn)檫@個(gè)去世的，比如梅艷芳，多可惜。疾病來(lái)了，人人都躲不過(guò)，所以有預(yù)防措施就提前預(yù)防一下吧。”

　　然而，事實(shí)上，對(duì)于大批赴港接種HPV疫苗的情形，香港政府也做出了一定程度的限制。

　　據(jù)騰訊財(cái)經(jīng)今年3月30日?qǐng)?bào)道，香港衛(wèi)生署宣布，自4月1日起，香港政府轄下公費(fèi)醫(yī)療母嬰健康院會(huì)實(shí)施新措施，優(yōu)先為香港本地兒童提供疫苗注射服務(wù)。這意味著，非香港居民赴香港公立醫(yī)院打疫苗，只能醫(yī)院有預(yù)約余額時(shí)，才能得到服務(wù)。

　　HPV是什么?究竟有多危險(xiǎn)?

　　那么，HPV疫苗究竟是什么?它真的能防癌嗎?

　　首先，我們需要了解一下，什么是HPV。

　　HPV的中文譯作“人類乳突病毒”。根據(jù)維基百科的定義，這是一種DNA病毒。該類病毒感染人體的表皮和黏膜組織，目前約有170多種類型的HPV被判別出來(lái)。

　　HPV病毒

　　HPV分為低危型和高危型，每一型又包含多種HPV亞型。

　　低危型主要與尖銳濕疣密切相關(guān)。

　　尖銳濕疣是一種性傳播疾病，發(fā)病會(huì)產(chǎn)生瘙癢，給患者帶來(lái)很大的危害?；颊咦虾笤俳佑|身體其他部位，會(huì)使其他部位也受到病毒感染。事實(shí)上，很多尖銳濕疣都不是通過(guò)性行為感染的，而是從衛(wèi)生狀況較差的公共區(qū)域接觸到的，例如酒店不潔毛巾、床單等。

　　而高危型HPV主要與宮頸癌密切相關(guān)。

　　據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，HR-HPV16與宮頸癌前病變及宮頸癌的關(guān)系最為密切，HR-HPV58型感染會(huì)使宮頸癌的發(fā)生率增減2倍多，HR-HPV18感染可能與宮頸腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。研究數(shù)據(jù)顯示，常見HR-HPV感染亞型頻度由高到低依次為16型、58型、52型、33型、18型及31型。

　　通常，HPV感染沒(méi)有明顯癥狀，最常出現(xiàn)的便是出現(xiàn)類似感冒的情況了，難以引起人們的高度重視。

　　但是，一旦HPV病毒不能及時(shí)清除，便會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性感染，引起細(xì)胞損傷和惡性轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。

　　目前HPV感染在我國(guó)十分常見，每年約有13萬(wàn)人發(fā)病，幾乎占世界發(fā)病患者數(shù)的50%，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

　　而HPV-16和HPV-18是最重要的兩種高致病性病毒，直接導(dǎo)致了70%的宮頸癌。經(jīng)研究證實(shí)，HPV DNA是99.7%宮頸癌的致病原因，高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件。

　　從以上這些醫(yī)學(xué)研究成果來(lái)看，HPV病毒是宮頸癌最重要的致病因子，防治宮頸癌與預(yù)防HPV感染具有直接且重要的聯(lián)系。

　　HPV病毒導(dǎo)致宮頸癌的直接證據(jù)是德國(guó)生物學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森最早宣布發(fā)現(xiàn)的。他在1983和1984年發(fā)表了一系列論文，也因此獲得2008年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

　　說(shuō)完HPV，我們還要談?wù)凥PV導(dǎo)致的最嚴(yán)重后果——宮頸癌。

　　由香港女星蔡卓妍和吳君如共同代言的香港HPV疫苗

　　宮頸癌：威脅女性健康的第二大惡性腫瘤

　　宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，是女性中僅次于乳腺癌的第二位高發(fā)腫瘤。

　　每年，宮頸癌有大約53萬(wàn)的新發(fā)病例，并有將近30萬(wàn)名婦女死于宮頸癌。在這其中，有超過(guò)80%的病例出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年新發(fā)病例14萬(wàn)，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%，每年約有5萬(wàn)多婦女死于宮頸癌，占全世界的1/5。

　　近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率居高不下，且有年輕化趨勢(shì)，因此宮頸癌的預(yù)防與治療已越來(lái)越受到人們重視。

　　在查閱資料的過(guò)程中，有一份調(diào)研報(bào)告讓筆者看得很是心酸。

　　甘肅省隴南市武都區(qū)的宮頸癌死亡率高居全國(guó)之首，是全球?qū)m頸癌死亡率最高的地區(qū)之一。但是調(diào)查對(duì)象中95%沒(méi)有聽說(shuō)過(guò)HPV，95%的人在了解后愿意接種HPV疫苗，91%的人認(rèn)為自己可以承受的接種費(fèi)用在20元人民幣以下。事實(shí)上，各國(guó)各地區(qū) 收費(fèi)接種HPV疫苗最低的價(jià)格也沒(méi)有低于人民幣200元的。

　　HPV疫苗對(duì)于宮頸癌的預(yù)防效果如何?

　　既然宮頸癌具有如此高的發(fā)病率和致死率，而絕大部分宮頸病變的出現(xiàn)都與HPV有關(guān)，那么HPV疫苗的出現(xiàn)無(wú)疑是保護(hù)女性健康一大利好消息。

　　迄今為止，已有兩種被歐盟醫(yī)藥產(chǎn)品管理機(jī)構(gòu)(UMA)和美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)使用的HPV疫苗，即由美國(guó)默沙東公司(Merck)生產(chǎn)的，針對(duì)HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18的四價(jià)疫苗，及由英國(guó)葛蘭素史克公司(GSK)生產(chǎn)的，只針對(duì)HPV-16和HPV-18的二價(jià)疫苗。大量的大規(guī)模三期臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了這兩種疫苗的安全性和抵抗相應(yīng)疾病的高效性。

　　生產(chǎn)HPV疫苗的藥企葛蘭素史克

　　第一個(gè)有關(guān)四價(jià)HPV疫苗在人群中效果的研究來(lái)自澳大利亞學(xué)者Haupt等。澳大利亞也是第一批實(shí)行免費(fèi)的HPV疫苗免疫計(jì)劃的國(guó)家之一，其在12至26歲女性中HPV疫苗三聯(lián)針的覆蓋率達(dá)到70%。結(jié)果顯示，從2007年執(zhí)行了四價(jià)HPV疫苗免疫計(jì)劃后，宮頸癌的發(fā)病率有了顯著降低。藥劑學(xué)者Donovan等還發(fā)現(xiàn)同年齡組的異性戀男性的生殖器疣發(fā)病率也有了顯著的降低，第一次提示了HPV疫苗可能存在群體免疫效應(yīng)。

　　2006年以來(lái)，四價(jià)和二價(jià)HPV疫苗已經(jīng)在超過(guò)100多個(gè)國(guó)家獲得使用許可，超過(guò)1.2億劑的HPV疫苗得到使用。

　　世界衛(wèi)生組織于2009年推出《HPV疫苗推廣準(zhǔn)備手冊(cè)》，也為國(guó)家間推廣HPV疫苗提供政策支持。

　　截至2012年3月，已有超過(guò)40個(gè)國(guó)家將HPV疫苗納入國(guó)家免疫項(xiàng)目，包括美國(guó)、澳大利亞、加拿大、23個(gè)歐洲國(guó)家、日本、馬來(lái)西亞等。

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)在2009年發(fā)表關(guān)于HPV疫苗的立場(chǎng)文件中將HPV疫苗的引入作為預(yù)防宮頸癌和其他HPV相關(guān)疾病策略的一部分，推薦接種。

　　但是由于該疫苗的高價(jià)格，只有少數(shù)的中底收入水平國(guó)家實(shí)施了HPV疫苗免疫計(jì)劃。雖然HPV疫苗需求的不斷擴(kuò)大和制藥企業(yè)間日漸激烈的競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致疫苗的價(jià)格開始下降，但是仍然超出很多國(guó)家的承受能力。

　　大多數(shù)國(guó)家在執(zhí)行HPV疫苗免疫計(jì)劃上有著相似的建議：主要針對(duì)9至14歲的女童。

　　目前市面上的HPV疫苗均為三支，第一支接種完后間隔一個(gè)月到兩個(gè)月時(shí)間后接種第二針，再隔三至六個(gè)月后接種第三針。

　　為何HPV疫苗用了十年的時(shí)間才進(jìn)入我國(guó)內(nèi)地?

　　由于中國(guó)人體質(zhì)和西方人存在差異，依據(jù)我國(guó)《藥品注冊(cè)管理辦法》規(guī)定，已經(jīng)在國(guó)外做過(guò)臨床試驗(yàn)、通過(guò)審批上市的藥物，所有進(jìn)入中國(guó)的藥物都必須通過(guò)國(guó)家食品藥品安全監(jiān)督管理總局的批準(zhǔn)和嚴(yán)格的國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)。因而，雖然HPV疫苗已經(jīng)通過(guò)了美國(guó)FDA的認(rèn)證，世界上很多國(guó)家也都認(rèn)可該認(rèn)證，但進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)依然用了長(zhǎng)達(dá)十年的時(shí)間。

　　我國(guó)對(duì)葛蘭素史克生產(chǎn)的Cervarix和默沙東公司生產(chǎn)的Gardasil兩款HPV疫苗的臨床試驗(yàn)，是由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所、北京大學(xué)人民醫(yī)院、江蘇疾控中心等單位的學(xué)者負(fù)責(zé)的。前兩期臨床試驗(yàn)早已完成，但由于宮頸癌的發(fā)展速度緩慢，從感染病毒到癌癥發(fā)生可能需要5到20年的時(shí)間，所以要確定藥物的有效性需要很長(zhǎng)的時(shí)間，使得HPV疫苗的三期臨床試驗(yàn)進(jìn)展緩慢。

　　事實(shí)上，在我國(guó)，諸如此類的情形其實(shí)很常見。

　　據(jù)了解，一種進(jìn)口新藥僅從申請(qǐng)到獲批進(jìn)行臨床試驗(yàn)，就需要1年左右;到最終被中國(guó)內(nèi)地患者使用，平均需要5年;再算上納入醫(yī)保目錄所需的時(shí)間，平均需要6-8年。進(jìn)口新藥正式進(jìn)入內(nèi)地市場(chǎng)時(shí)，往往都已經(jīng)變成舊藥了。

　　對(duì)于HPV疫苗在我國(guó)上市比發(fā)達(dá)國(guó)家晚了10年這一情況，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所的王少明博士此前在《Vaccine》發(fā)表的論文稱，若未來(lái)我國(guó)HPV疫苗項(xiàng)目的接種對(duì)象為9-15歲女孩，2006-2012年HPV疫苗的免疫接種延遲，可能造成了我國(guó)5900萬(wàn)女孩錯(cuò)失接種良機(jī)。

　　我國(guó)也在進(jìn)行著HPV疫苗的自主研發(fā)，可能更優(yōu)?

　　除了對(duì)國(guó)外疫苗進(jìn)行臨床試驗(yàn)之外，我國(guó)自主研發(fā)的HPV疫苗也會(huì)很快問(wèn)世。

　　據(jù)新京報(bào)今年3月22日?qǐng)?bào)道，3月18日，記者從國(guó)家“863”計(jì)劃項(xiàng)目mE6△/mE7/TBhsp70△疫苗科研成果座談會(huì)上獲悉，由北京華方天元科技有限公司主持的“人類乳頭瘤病毒(HPV)融合蛋白疫苗”研發(fā)取得重大進(jìn)展，這標(biāo)志著我國(guó)在抗HPV疫苗領(lǐng)域的研究處于世界領(lǐng)先行列。

　　該報(bào)道當(dāng)時(shí)稱，美國(guó)默沙東公司和英國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn)的HPV疫苗，其臨床試驗(yàn)樣本量、重度感染的指標(biāo)都與中國(guó)大陸標(biāo)準(zhǔn)相距甚遠(yuǎn)，如果進(jìn)口HPV疫苗在國(guó)內(nèi)上市，很可能需要對(duì)我國(guó)的相關(guān)認(rèn)定和審核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改。本次葛蘭素史克的HPV疫苗上市，還未有相關(guān)消息披露我國(guó)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是否進(jìn)行了修改。

　　該報(bào)道還稱，我國(guó)自主研發(fā)的“人類乳頭瘤病毒(HPV)融合蛋白疫苗”會(huì)比世界上現(xiàn)有的HPV預(yù)防型疫苗更進(jìn)一步，因其集治療、預(yù)防、抗轉(zhuǎn)移惡性腫瘤和性病于一身，適用于HPV病毒感染引起的疾病。

　　目前，我國(guó)自主研發(fā)的“人類乳頭瘤病毒(HPV)融合蛋白疫苗”已通過(guò)國(guó)家科技部“863”課題審核驗(yàn)收，并取得國(guó)家發(fā)明專利，正在準(zhǔn)備進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，預(yù)計(jì)明年年底前上市。

　　小貼士：

　　誰(shuí)應(yīng)該接種HPV疫苗?性成熟女性越早越好，男性也可以接種

　　事實(shí)上，HPV疫苗不是僅僅適用于女性，男性也是推薦接種的。剛剛新婚的王女士在去香港接種順帶掃貨的時(shí)候就拖上了自己的丈夫李先生。李先生是一名大學(xué)教師，在查閱了一些HPV疫苗的資料后，非常支持自己的妻子去接種，也欣然接受了妻子讓自己也去接種的建議。他認(rèn)為：“雖然HPV疫苗最主要是用來(lái)預(yù)防女性的宮頸癌，但這種病毒畢竟是通過(guò)性傳播的，所以我推薦有條件的男性也應(yīng)該接種，畢竟達(dá)到群體免疫才是最好的結(jié)果。”

　　至于如何預(yù)約要有怎樣的流程，王女士也為記者進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹：“我接種前在網(wǎng)絡(luò)上查了很多信息，也在通過(guò)香港的朋友打聽了一下，選定了幾家規(guī)模比較大的私立醫(yī)院或者診所后，便挨個(gè)打電話過(guò)去了解情況，因?yàn)橄愀鄣墓⑨t(yī)院是無(wú)法給大陸人接種的，最后我接種的那家收取的費(fèi)用折成人民幣大概是2600元。電話預(yù)約的時(shí)候?qū)Ψ絾?wèn)了我很多問(wèn)題，包括性行為的情況，過(guò)敏的情況，常規(guī)體檢的情況，是否經(jīng)常住酒店，以及是否在一年內(nèi)有備孕計(jì)劃等等。對(duì)方雖然講不需要特別體檢，但我去之前還是做了完善的婦科檢查，包括是否有HPV感染等。去接種的時(shí)候我根據(jù)預(yù)約的時(shí)間和醫(yī)院告訴我的地址找到了醫(yī)院的具體位置，看上去蠻規(guī)范的，當(dāng)天下午也有好幾大陸人去接種，接種之前需要填表、簽字，接種護(hù)士會(huì)叮囑注意事項(xiàng)，蠻貼心的，我倆后來(lái)都沒(méi)有出現(xiàn)什么異常反應(yīng)。”

　　據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，女性HPV感染率在小于20歲或20至30歲這個(gè)組別最高，其次是大于60歲。30歲以下的女性因?yàn)樾陨铑l繁而易感染，而60歲以上女性因?yàn)樘幱诮^經(jīng)期，生理和免疫調(diào)節(jié)異常易導(dǎo)致HPV持續(xù)感染或潛伏感染病毒復(fù)活。

　　未發(fā)生性行為前接種效果最佳，有性行為但未感染HPV的接種HPV疫苗和未發(fā)生性行為時(shí)接種有相同的效果。已感染者接種對(duì)已感染的亞型無(wú)效，但依然可以有效防止其他亞型HPV感染。所以各國(guó)普遍推薦的接種年齡為11至23歲，在此區(qū)間內(nèi)，越早越好。

　　聽一聽反對(duì)接種的人怎么說(shuō)

　　然而，事情大都具有兩面性，有人支持接種HPV疫苗，也就有人反對(duì)接種它。

　　據(jù)筆者對(duì)周圍20位未接種過(guò)HPV疫苗的年輕女性的調(diào)查，所有的20歲左右女性都是愿意去接種HPV疫苗的，大部分受訪者愿意接受國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的HPV疫苗，三分之二以上的受訪者愿意花費(fèi)兩三千元去港澳臺(tái)地區(qū)接種。接受采訪的女性有一半未發(fā)生過(guò)性行為，有一半稱自己的性行為高度安全。

　　但是，筆者采訪的五位男性都不愿意自己去接種HPV疫苗，其中有四位認(rèn)為只要注意性行為的安全性，女性也沒(méi)有必要去接種。

　　筆者也對(duì)幾位適齡接種女性的父母進(jìn)行了采訪，一半以上的父母擔(dān)心疫苗的安全性，有三分之一的父母不愿意子女接種HPV疫苗。

　　筆者查閱了相關(guān)的調(diào)查報(bào)告，有以下數(shù)據(jù)可以作為更科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

　　我國(guó)根據(jù)年齡別、文化程度和家庭年人均收入分別對(duì)調(diào)查人群進(jìn)行分層研究，發(fā)現(xiàn)不同層次人群對(duì)HPV知曉和HPV疫苗的接受程度存在差異。各年齡組女性對(duì)HPV知曉率均較低，僅為6%;40歲以下人群對(duì)HPV疫苗接種的接受程度明顯高于40歲以上人群。根據(jù)文化程度分層明顯發(fā)現(xiàn)、女性HPV感染與文化程度并無(wú)明顯關(guān)系，對(duì)HPV知曉率隨著文化程度的提高而明顯提高;調(diào)查人群家庭年人均收入主要集中在500至1500元之間，研究發(fā)現(xiàn)收入1500元以上人群女性HPV知曉程度較高。

　　調(diào)查中，94.23%的調(diào)查對(duì)象愿意接受HPV疫苗接種。不接受HPV疫苗的主要原因?yàn)椋翰徽J(rèn)為自己會(huì)患有宮頸癌的危險(xiǎn);對(duì)接種結(jié)果有質(zhì)疑;認(rèn)為接受疫苗有風(fēng)險(xiǎn)和副作用等。

　　北京地區(qū)的HPV婦女知曉率為16%至30.7%，上海為20.6%，明顯高于我國(guó)其他地區(qū)。

　　事實(shí)上，以受教育程度高的女大學(xué)生、女白領(lǐng)為主體的知曉和了解HPV疫苗人群并不是應(yīng)該加強(qiáng)HPV疫苗接種宣傳的核心人群。真正需要引起重視的家長(zhǎng)。

　　一項(xiàng)針對(duì)廣州地區(qū)中學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)HPV疫苗態(tài)度的調(diào)查研究顯示，32.1%的受訪家長(zhǎng)聽說(shuō)過(guò)HPV或HPV疫苗，56.5%的家長(zhǎng)愿意自己接種疫苗，26.7%愿意讓子女接種疫苗。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人收入更高、受教育水平更高的家長(zhǎng)更愿意讓其子女接種HPV疫苗。

　　HPV疫苗的反對(duì)者之所以反對(duì)主要有以下幾個(gè)原因：

　　第一，經(jīng)多次的調(diào)查研究顯示，地區(qū)和種族不同，易感的HPV類型是不同的，例如，從亞洲來(lái)說(shuō)，除了高危的16和18型以外，52和58型更易為亞洲女性所感染。而現(xiàn)在市面上的兩種HPV疫苗對(duì)52和58型疫苗都沒(méi)有預(yù)防作用。

　　第二，雖然疫苗已經(jīng)問(wèn)世十年，但是其有效性依然為大家所關(guān)注和聚焦。眾多醫(yī)學(xué)研究證明從效用和性價(jià)比上而言，HPV疫苗是值得注射的，但因?yàn)镠PV疫苗的潛伏期過(guò)長(zhǎng)，研究者沒(méi)有辦法以目前已接種的人群作為研究對(duì)象來(lái)充分證明HPV疫苗對(duì)宮頸癌的預(yù)防效果究竟如何。

　　第三，任何藥物都具有副作用，HPV疫苗的安全性依然受到質(zhì)疑。雖然有權(quán)威研究聲稱，HPV疫苗的安全性和其他疫苗相比并沒(méi)有什么區(qū)別，不良反應(yīng)也是輕度、短暫的，最多的癥狀為頭痛、體溫升高、疲乏、胃腸道反應(yīng)等，嚴(yán)重的不良反應(yīng)及死亡在疫苗組和安慰劑組也保持平衡。但仍有報(bào)道稱，2013年全美接受Gardasil疫苗的人中有31741例 有害反應(yīng)(包括頭疼，流鼻血，眩暈)6248例永久傷害(半身癱瘓，時(shí)不時(shí)發(fā)作暈倒等)以及144例死亡。每個(gè)人都會(huì)擔(dān)心小概率事件是否會(huì)降臨在自己身上。

　　第四，除了注射疫苗以外，宮頸癌還有其他方式預(yù)防，例如注意個(gè)人衛(wèi)生，在進(jìn)行性行為時(shí)使用避孕套，定期進(jìn)行婦科檢查，進(jìn)行宮頸切片篩檢等等。但就避孕套的效果而言，與避孕套能預(yù)防99.8%的HIV(艾滋病)相比，避孕套對(duì)HPV感染的預(yù)防只有70%左右。

　　第五，還有一些人認(rèn)為，接種完HPV疫苗后，被接種人群可能會(huì)放松警惕，過(guò)早進(jìn)行性行為，甚至產(chǎn)生濫交、高危性行為等情形。筆者認(rèn)為，隨著社會(huì)的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，女性的性權(quán)利應(yīng)該得到充分的尊重和保護(hù)，在性成熟后進(jìn)行性行為是每一個(gè)女性的權(quán)利，這種權(quán)利不應(yīng)該被傳統(tǒng)觀念所束縛，更不應(yīng)該本末倒置，使之成為反對(duì)HPV疫苗的理由。此外，HPV疫苗的宣傳和普及可以讓人們更好地保護(hù)自己，而主動(dòng)接種HPV疫苗的人也是對(duì)自己負(fù)責(zé)、對(duì)自己的性伴侶負(fù)責(zé)的人。

　　HPV疫苗價(jià)格高昂，防治宮頸癌，還有很長(zhǎng)的路要走

　　目前在全世界各地，HPV疫苗的價(jià)格比其他類別疫苗價(jià)格高出許多。以香港為例，三針HPV疫苗的價(jià)格在3000元左右。

　　對(duì)此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)系副主任王月丹在昨日表示，HPV疫苗實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化之后，接種價(jià)格或?qū)⒈戎袊?guó)香港和國(guó)外便宜，有望達(dá)到千元以內(nèi)。

　　GSK方面也在昨日(7月18日)發(fā)表聲明稱，GSK將探索創(chuàng)新的定價(jià)方式，以支持希瑞適納入中國(guó)國(guó)家計(jì)劃免疫項(xiàng)目。對(duì)此，王月丹認(rèn)為，HPV疫苗加入計(jì)劃免疫很困難，因此暫時(shí)價(jià)格不會(huì)太便宜。

　　他解釋，加入國(guó)家計(jì)劃免疫項(xiàng)目就意味著躋身一類疫苗之列，但實(shí)際上有很多更需要的疫苗還在排隊(duì)進(jìn)入一類疫苗，比如水痘疫苗。從學(xué)術(shù)角度說(shuō)，大家對(duì)HPV疫苗的期待要高于它的效果。

　　王月丹預(yù)測(cè)，HPV疫苗實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化之后，接種價(jià)格或?qū)⒈戎袊?guó)香港和國(guó)外便宜。以肺炎疫苗做類比，在國(guó)外的價(jià)格是1580元，國(guó)產(chǎn)以后價(jià)格是300多元。按照這個(gè)比例的話，HPV疫苗的價(jià)格可能在1000元以內(nèi)。