本市破獲特大醫(yī)保卡詐騙案 出借醫(yī)?？ǚ欠怖罡呖墒杖f(wàn)元罰款

　　近日，在上海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市醫(yī)保監(jiān)督所”)與上海市公安局靜安分局聯(lián)合開(kāi)展的針對(duì)販賣(mài)醫(yī)保藥品違法犯罪的集中整治收網(wǎng)行動(dòng)中，抓獲了一起利用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行詐騙的案件，涉及詐騙嫌疑人4人，醫(yī)?？?5張，涉案參保人員35人，藥販4人，涉及醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用389.23萬(wàn)元。本案系近5年來(lái)，本市所破獲的同類(lèi)醫(yī)?？ㄔp騙案中涉案值金額最大的一起。

　　涉案參保人員不下35名

　　2015年下半年，市醫(yī)保監(jiān)督所根據(jù)網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)提示線索，發(fā)現(xiàn)本市參保人員韋某夫妻和杜某夫妻4人，長(zhǎng)期持本人及家人、朋友等十多張醫(yī)保卡，在本市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量配取醫(yī)保藥品，后將藥品販賣(mài)給江蘇來(lái)滬收藥人員陸某、阮某等人。

　　市醫(yī)保監(jiān)督所與市公安靜安分局曹家渡派出所組成專(zhuān)案組，查實(shí)陸某、阮某等藥販長(zhǎng)期在泰康路瑞金二路和西藏南路瞿溪路等地向參保人以藥價(jià)50%左右的價(jià)格非法收購(gòu)醫(yī)保藥品，售給“上家”。“上家”加價(jià)10%分銷(xiāo)給外地販藥集團(tuán)。

　　2016年4月8日凌晨，靜安警方與市醫(yī)保監(jiān)督所聯(lián)合開(kāi)展集中收網(wǎng)行動(dòng)，在陸某住處當(dāng)場(chǎng)查獲尚未發(fā)往外地的各類(lèi)醫(yī)保藥品3220盒，價(jià)值58.42萬(wàn)元。收繳的藥品主要包括降血壓藥物、降血脂藥物、口服降糖藥物、胰島素類(lèi)藥物、抗血小板藥物、益氣活血?jiǎng)?、活血化瘀劑等多種常用藥物。

　　通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)收繳的醫(yī)?？?、就醫(yī)記錄冊(cè)所掌握的參保人員信息，以及警方技術(shù)偵查和分析，初步確認(rèn)有35名參保人員涉案。目前抓獲的6人中已有4人批捕，2人取保候?qū)?。另?名參保人協(xié)助調(diào)查，7人承認(rèn)了將醫(yī)?？ńo韋某、杜某夫妻幫忙進(jìn)行代配藥，但僅拿到部分藥品，確認(rèn)的違規(guī)費(fèi)用為101.94萬(wàn)元。目前，已經(jīng)有4名參保對(duì)象主動(dòng)退回違規(guī)的費(fèi)用14.29萬(wàn)元，案件仍在深入調(diào)查中。

　　出借醫(yī)?？怖麑⑹芰P

　　市人社局醫(yī)保處工作人員朱暢告訴記者，有一些狡猾的不法分子，冒充子女替行動(dòng)不便的老年人配藥，給警方調(diào)查取證增加了難度。

　　按照《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》第十八條規(guī)定，對(duì)將本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人使用，或者通過(guò)有償轉(zhuǎn)讓診療憑證、結(jié)算單據(jù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的，市人力資源和社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其退回已由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并可處以警告或者100元以上2000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，處以2000元以上1萬(wàn)元以下的罰款，還可以對(duì)其采取改變基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用記賬結(jié)算方式1至6個(gè)月的措施。

　　所謂“改變基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用記賬結(jié)算方式”是指，原本個(gè)人可直接刷醫(yī)?？ň歪t(yī)買(mǎi)藥，現(xiàn)在必須預(yù)先全額支付醫(yī)藥費(fèi)，憑醫(yī)院出具的發(fā)票，前往就近醫(yī)保辦進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所將對(duì)其就醫(yī)情況及時(shí)進(jìn)行審核。

　　“懲罰的力度在增加，不但犯罪分子將受到處罰，向他人出借醫(yī)?？ㄕ咭矊⑹艿?lsquo;連坐’處罰。”市人社局定點(diǎn)醫(yī)藥監(jiān)管處工作人員李健告誡廣大市民，切莫貪圖一時(shí)之利觸犯規(guī)則。