為表彰醫(yī)界改革先鋒，匯聚醫(yī)界智慧，傳播正能量，中國領(lǐng)先的健康門戶網(wǎng)站——39健康網(wǎng)將于2016年9月在上海浦東舉辦第九屆中國健康總評榜，屆時，眾多醫(yī)界大咖及領(lǐng)導(dǎo)將共聚一堂，坐而論道，分享從醫(yī)經(jīng)歷與觀點，為醫(yī)界點贊，為醫(yī)改獻(xiàn)言獻(xiàn)策，為共創(chuàng)和諧醫(yī)患環(huán)境攜手同行。

　　自2015年下半年起，醫(yī)藥行業(yè)歷經(jīng)一輪堪稱“疾風(fēng)暴雨”式的改革狂潮，相較之下，醫(yī)改，尤其是公立醫(yī)院改革卻相對平靜，鮮有重磅文件出臺，多項試點工作也仍在有條不紊的進(jìn)行，表面的平靜下，中國醫(yī)改仍有哪些難以繞過的礁石，而學(xué)界專家又有哪些真知灼見?

　　近日，2016第九屆中國健康總評榜專家組評委、中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南教授接受39健康網(wǎng)獨家專訪，采訪中，蔡江南教授指出，隨著醫(yī)改不斷深入，目前已逐漸觸及核心難點之一——公立醫(yī)院改革，現(xiàn)有政府主導(dǎo)下的公立醫(yī)院管理體制及醫(yī)生事業(yè)編制已嚴(yán)重阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，帶來“看病難”、“看病貴”等一系類問題，而醫(yī)療資源社會化則是大勢所趨，醫(yī)院“人、財、物”分開、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)等改革措施迫在眉睫。

　　難以承受的“倒金字塔”

　　中國有著最為龐大的患者群體，僅2014年中國醫(yī)院門診量就已經(jīng)達(dá)到了76億人次，且仍在不斷增長，然而我國2.5萬家醫(yī)院中，三級醫(yī)院占比僅有7%，卻占據(jù)了門診服務(wù)量的45%，且800張以上床位的大型醫(yī)院數(shù)量仍在持續(xù)增長。醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)出明顯的“倒金字塔”結(jié)構(gòu)。

　　在某公眾號發(fā)布的中國大醫(yī)院門診量排行榜上，中國年門/急診量超過300萬的大型醫(yī)院達(dá)到了51家!進(jìn)入百強榜的門檻是200萬!并且，飛速增長的醫(yī)療需求并未均勻分配，而是進(jìn)一步涌向了大醫(yī)院。

　　怎么破?

　　作為多年來關(guān)注醫(yī)改及公立醫(yī)院改革的資深專家，蔡江南教授表示，當(dāng)前大醫(yī)院門診爆棚實際上是患者用腳投票的最佳體現(xiàn)，大醫(yī)院擁有最好的設(shè)備、最好的場地和最高水平的醫(yī)生，盡管在醫(yī)院管理、醫(yī)療效率等方面可能并非最優(yōu)解，但高度集中的醫(yī)療資源使得患者只有在大型三甲醫(yī)院才能夠獲取最優(yōu)質(zhì)、最可靠的醫(yī)療服務(wù)，從診療行為的選擇上無可厚非。

　　然而“全國人民看協(xié)和”卻并非醫(yī)改本意，如何打破這個怪圈?蔡江南教授建議，引入社會力量，讓社會非營利組織發(fā)揮更大作用，政府從“家長”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;管理者”，減少或放棄直接控制和干預(yù)的權(quán)利，從全社會的角度來管理醫(yī)療行業(yè)。

　　對于近期“三明醫(yī)改”中出現(xiàn)的“院長年薪制”及“人財物分開”等舉措，蔡江南教授表示支持，在他看來，公立醫(yī)院改革的核心實際上就是政府管理的改革，政府只有完成從醫(yī)院所有者、出資人、管理者等多重家長式角色轉(zhuǎn)向管理者，公立醫(yī)院才能夠?qū)崿F(xiàn)健康發(fā)展，抑制規(guī)?；瘺_動。在短期內(nèi)劇烈變革困難的情況下，可以對公立醫(yī)院施行“人財物分開”，采取法人治理辦法，將人財物的權(quán)利下放到醫(yī)院本身，政府只進(jìn)行監(jiān)管職能。醫(yī)院掌握經(jīng)營自主權(quán)后，才能真正按照市場規(guī)律辦事。

　　而真正徹底的改革則是明確公立醫(yī)院與市場的界限，對醫(yī)院所有制進(jìn)行改革，部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為名副其實的公立醫(yī)院，即不以營利為目的，施行公益性服務(wù)，而其余醫(yī)院則成為非營利醫(yī)院或營利性醫(yī)院，各司其職且并行不悖，有助于滿足社會多層次醫(yī)療需求，增加醫(yī)療服務(wù)供給。

　　對于改革的困難性，蔡江南教授同樣有著較為清醒的認(rèn)識，他多次表示，改革必然涉及部分群體核心利益，政府需要割舍相當(dāng)大的管理權(quán)限及自身利益，尤其是所有權(quán)、事業(yè)編制等核心難題，只可逐步推進(jìn)，不可能一帆風(fēng)順。

　　讓醫(yī)生“流動”起來

　　作為醫(yī)療行為的直接施行者，“專家”是大型三甲醫(yī)院的金字招牌，尤其是名醫(yī)，更意味著源源不斷的患者與信譽保證。作為中國最優(yōu)質(zhì)醫(yī)生群體的培訓(xùn)者、擁有者，靠著豐富的專家資源，大型三甲醫(yī)院也擁有了充足的患者人流量及收入，對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)生有著近乎魔咒般的吸引力，如此循環(huán)下去，中小型醫(yī)院是否會面臨“大樹之下寸草不生”的窘境?

　　對此，蔡江南教授表示，該現(xiàn)象實際涉及了當(dāng)前中國醫(yī)療服務(wù)中的核心痛點——醫(yī)生短缺及醫(yī)生資源浪費。醫(yī)生問題是醫(yī)療服務(wù)痛點的核心，要想解決看病難、看病貴，必須解決醫(yī)生的流動性問題。

　　他指出：一方面，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的培養(yǎng)、就業(yè)依賴于大型三甲醫(yī)院，一旦去了社區(qū)，就意味著此生與三甲醫(yī)院絕緣或者上升機(jī)會渺茫，導(dǎo)致大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生并沒有從事醫(yī)生而轉(zhuǎn)向醫(yī)藥銷售等行業(yè);另一方面，一旦進(jìn)入三甲醫(yī)院，實際上相當(dāng)于成為了醫(yī)院的員工而非獨立行醫(yī)個體，科研、晉升、事業(yè)編制等手段如枷鎖一般導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)生被捆死在少數(shù)醫(yī)院，流動極其困難。

　　蔡江南教授用了一個非常形象的比喻來解釋合理的醫(yī)院與醫(yī)生之間的關(guān)系，在他看來，醫(yī)院就好比機(jī)場，而名醫(yī)則相當(dāng)于各大航空公司，基礎(chǔ)設(shè)施、大型硬件可以共享，醫(yī)生付費，商業(yè)保險保障醫(yī)療安全，而醫(yī)生作為“航空公司”則有選擇機(jī)場的權(quán)利，“機(jī)場”與“航空公司”之間同樣存在著互相制約的競爭關(guān)系，實現(xiàn)流動性與穩(wěn)定性的平衡，通過競爭提升醫(yī)療服務(wù)供給，緩解“看病難”，而流動起來的醫(yī)生可以服務(wù)于多家“機(jī)場”，提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)，解決“看病貴”。

　　而如果繼續(xù)堅守事業(yè)編制下的人力資源管理體制，只能導(dǎo)致醫(yī)生收入無法體現(xiàn)其市場價值，只能通過以藥養(yǎng)醫(yī)、紅包等不合理方式實現(xiàn)，為醫(yī)生本應(yīng)合法的收入背上原罪。

　　然而當(dāng)前事業(yè)編制下，名醫(yī)享有一系列科研、教學(xué)、晉升等眾多編制內(nèi)福利，如何解決醫(yī)生既想要編制內(nèi)福利，又想要編制外自由，實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)直至自由執(zhí)業(yè)的矛盾呢?蔡江南教授建議，類似于政府職能轉(zhuǎn)變，職能采取逐步取消的辦法，如老人老辦法，新人新辦法等靈活變通的兩條腿改革，減少改革阻力，逐步對接市場。

　　寄語總評榜：

　　醫(yī)生是醫(yī)療的核心，醫(yī)生問題也是醫(yī)改的核心問題，只有真正讓醫(yī)院院長成為獨立法人，讓醫(yī)生成為獨立、自主的行醫(yī)個體，改革現(xiàn)有公立醫(yī)院管理體制，讓醫(yī)生流動起來，增加醫(yī)療供給，才有可能解決看病難、看病貴;衷心祝愿總評榜能夠以公正、客觀的態(tài)度，為中國醫(yī)界樹立榜樣，傳遞正能量，讓中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更美好。