33歲的小艾懷孕八個月，最近產(chǎn)檢的時候，有醫(yī)生向她推薦儲存臍帶血，懷老大的時候，她沒有存，眼下生老二，想著要不要給孩子買份保險，兩個孩子將來也許都能受益，有朋友告訴她，儲存臍血實(shí)際上用的幾率不大，她有點(diǎn)疑慮.....

　　本文受訪專家：

　　北京京都兒童醫(yī)院血液中心主任孫媛教授

　　廣東省臍血庫執(zhí)行副主任黃曉能

　　廣東省臍血庫實(shí)驗(yàn)室技術(shù)總監(jiān)魏偉博士

　　疑問1：自存臍血使用概率低 所以沒必要保存?

　　孫媛教授在國內(nèi)臍血應(yīng)用方面擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是自體臍血移植治療，曾有過3例自體臍帶血移植治療兒童再生障礙性貧血的經(jīng)驗(yàn)，并且3例臍帶血造血干細(xì)胞均成功植入。2016年3月，孫媛教授還使用自體臍帶血移植治療了一位患有神經(jīng)母細(xì)胞瘤的小患者，術(shù)后也取得了很好的治療效果。孫媛教授表示家庭存臍血除了自用，還可以給家庭成員用，同胞之間有1/4的全相合幾率，1/2的半相合幾率。廣東省臍血庫的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年7月31日，自體臍血共出庫85例，包括自存自用和家庭同胞間應(yīng)用。同胞間主要是用于治療重型地中海貧血、急性淋巴細(xì)胞白血病、先天性純紅再障、噬血細(xì)胞綜合征等;自存自用主要是用于治療再生障礙性貧血、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腦癱等。

　　對于臍血的儲存問題，孫媛建議健康的家庭，如果經(jīng)濟(jì)上能接受就可以儲存?zhèn)溆?，自存臍帶血就像買保險，一旦生病需要使用，將會節(jié)省大量費(fèi)用。一般談及臍血個人發(fā)生的費(fèi)用，大家往往單純拘泥于臍血的儲存費(fèi)用，而忽略了后期使用費(fèi)用。使用自存臍血和公共臍血，在后期的費(fèi)用上有很大的差距。具體差距如表格：

　　疑問2：二孩家庭存臍血有意義嗎?若有家族遺傳病是不是不建議存臍血?

　　孫媛教授表示，二孩家庭存臍血一可自用，如果孩子得了血液系統(tǒng)的疾病，可以用造血干細(xì)胞來糾正的疾病是可以用到的;二是家庭成員之間的應(yīng)用，弟妹存了一份臍帶血，哥姐生病了，有1/4的幾率可以移植。正常健康的家庭存臍帶血是有利無害的，但是如果家里有基因問題，建議不要存臍帶血。

　　疑問3：目前臍帶血造血干細(xì)胞只適用于10歲以下兒童的需要?

　　孫媛教授指出，單份臍帶血造血干細(xì)胞可以用于治療多少體重的患者，根據(jù)非血緣還是自體移植、治療疾病的種類及臍帶血細(xì)胞數(shù)而定。只要細(xì)胞數(shù)量足夠，同樣可以用于大體重的患者。通常概念，非血緣移植因?yàn)樯婕芭懦夥磻?yīng)會消耗較多的細(xì)胞數(shù)，因此移植是需要植入較大數(shù)量的細(xì)胞數(shù);而自體移植不發(fā)生排斥反應(yīng)，較少的細(xì)胞數(shù)即可植入。凍存的細(xì)胞數(shù)越多，可應(yīng)對的公斤體重越大。

　　疑問4：自存臍帶血到底能不能治療白血病?

　　根據(jù)2009年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《臍帶血造血干細(xì)胞治療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》定義，臍帶血造血干細(xì)胞可以治療血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病，比如地中海貧血、骨髓衰竭、血紅蛋白病、重癥免疫缺陷病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、重癥再生障礙性貧血、重癥放射病等。

　　醫(yī)學(xué)上白血病的發(fā)病原因分為先天性和后天性。后天性白血病完全可以用自體臍血來治療;而先天性由于其基因缺陷不可以用自體臍帶血治療，只能用他人的臍帶血治療。如果患者是1歲內(nèi)發(fā)生白血病，臨床上通常會考慮先天遺傳因素導(dǎo)致，因自體臍血不能糾正自身基因缺陷，不采用自體臍血移植治療先天性白血病的方案。

　　孫媛教授表示，如果白血病不是先天的，自體臍帶血移植相比于其他來源的干細(xì)胞(骨髓和外周血)移植有非常大的優(yōu)勢，尤其是對于異體來源的干細(xì)胞來說。因?yàn)樽泽w臍血移植幾乎沒有移植排斥問題，所以基本不會出現(xiàn)移植失敗的情況。另外因?yàn)槭亲约旱募?xì)胞，不會出現(xiàn)移植物抗宿主病的反應(yīng)，所以說自體臍帶血移植相對來說是非常安全的。尤其對于重型再生障礙性貧血、一些實(shí)體瘤和白血病，是完全可以通過自體臍帶血移植達(dá)到康復(fù)的，并且康復(fù)的效果比異體的要好，花費(fèi)也少得多。人民衛(wèi)生出版社第13版的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》在白血病的發(fā)病機(jī)制中說明，對大多數(shù)白血病而言，不是遺傳性疾病。所以，對95%的兒童白血病而言是由于后天因素導(dǎo)致，這些后天因素包括：像裝修材料中有害成分等化學(xué)物質(zhì)、放射線、病毒感染等，患者自體臍血并不存在基因缺陷，是完全可以使用自體臍血進(jìn)行移植治療的。

　　疑問5：公共庫可以替代自體庫嗎?

　　廣東省臍血庫總面積約1.5萬平方米，儲存能力為150萬份，是目前亞洲最大的臍帶血庫。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，省臍血庫自2007年運(yùn)營至今，自體庫儲存了28萬份臍帶血，但用于臨床應(yīng)用僅有85例。公共庫儲存近2萬份，共出庫843份臍血，公共庫接受公眾免費(fèi)捐獻(xiàn)。從數(shù)據(jù)上看，公共庫使用率似乎明顯高于自體庫，因此，是否意味著存公共庫比自體庫更有用?廣東省臍血庫執(zhí)行副主任黃曉能表示，公共庫面向群體是全國甚至國外，每份臍血是一對多的關(guān)系，而自體庫則是一對一的關(guān)系，兩者的對象與基數(shù)是完全不一樣的。此外，我省目前使用自存臍血的患者最大年齡僅僅9歲零4個月，但是公共庫使用臍血的患者年齡跨度從6月嬰兒到84歲老年患者不等，雙方年齡段差異大，沒有可比性。2007年廣東省臍血庫才開始運(yùn)營，廣東庫自體應(yīng)用的例數(shù)在逐年增長，當(dāng)自存臍血儲存量足夠大的時候，可以接近社會自然發(fā)病率。

　　疑問6：臍帶血是否想存就能存?能存多久?

　　盡管是否保存臍帶血屬于個人意愿，但并不是產(chǎn)婦想保留就可以保留。“一份臍帶血從采集到入庫，最長時間不能超過24小時，而且需要經(jīng)過各項(xiàng)檢測，全部合格才能入庫。”據(jù)廣東省臍血庫實(shí)驗(yàn)室技術(shù)總監(jiān)魏偉博士介紹，一份臍血從采集到最終入庫主要包括預(yù)約制備、檢測、儲存等流程，具體包括辦理手續(xù)、臍血采集、取血、運(yùn)輸、干細(xì)胞制備、程控降溫、液氮凍存、各種檢測及細(xì)胞活性培養(yǎng)、配型等。

　　據(jù)悉，保存臍血，并非保存臍血液，而是保存其中的造血干細(xì)胞。血液提取出干細(xì)胞后，要對每一份臍血進(jìn)行病毒核酸檢測，評估每一份造血細(xì)胞的活性和活力，另外還會做一系列包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋和巨細(xì)胞病毒以及細(xì)菌感染的檢測。而廣東是地中海貧血和G6PD(俗稱“蠶豆病”)的高發(fā)區(qū)，廣東省臍血庫針對公共捐獻(xiàn)的臍血還增加這兩項(xiàng)遺傳疾病的篩查，魏偉博士稱，如果經(jīng)檢測不合格，就算產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求保存，也是無法進(jìn)行保存的，只能作退費(fèi)處理。

　　那么，捐贈臍血和自存臍血在辦理?xiàng)l件上是否會有不同呢?是否會更鼓勵自存?黃曉能副主任表示，省臍血庫一直倡導(dǎo)“充分知情，深入理解，認(rèn)真思考，謹(jǐn)慎決策”的宣教方針，針對產(chǎn)婦咨詢，秉持無差別宣教的原則，確保產(chǎn)婦對臍血的知情權(quán)，讓產(chǎn)婦自行做出對臍血的處置決定。

　　如果臍血一旦入庫，可以保存多久?黃曉能說，臍血的可供利用的年限不限于18歲，事實(shí)上可以長期使用，存到孩子滿18歲后孩子可決定繼續(xù)存還是不存。

　　疑問7：臍血庫到底是公益機(jī)構(gòu)還是公司行為?

　　中國的臍血庫是“公自一體”“一體兩庫”，國家委托社會資本運(yùn)營公共庫和自體庫的混合庫，臍血庫獲得衛(wèi)計(jì)委審批得以取得工商批準(zhǔn)專營臍血有償服務(wù)，用運(yùn)營的獲利建設(shè)公共庫并具備向全國資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臍血造血干細(xì)胞的資質(zhì)和義務(wù)。因此，臍血庫從性質(zhì)上既是公益機(jī)構(gòu)，又是公司行為。

　　疑問8：自存臍帶血的費(fèi)用是多少?

　　黃曉能副主任介紹，自存臍帶血的費(fèi)用分兩部分。第一部分是檢測、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用，需要6800元，是一次性交費(fèi);第二部分是年度保管費(fèi)，每年是980元。保存協(xié)議里寫明自存臍帶血是保存18年。滿18年后，自存臍帶血如果尚未被用掉，將由市民自行決定是否繼續(xù)保留。另外，儲存臍帶血的寶寶每年可獲贈一份累計(jì)最高保額為42.5萬的醫(yī)療保險，其中30萬臍帶血移植保額可應(yīng)付未來萬一的一時之需。

　　疑問9：只要捐獻(xiàn)臍帶血都能用嗎?

　　魏偉博士指出，根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)技術(shù)規(guī)范，在嚴(yán)格把控臍血質(zhì)量后，平均每捐獻(xiàn)10份才有1份符合凍存標(biāo)準(zhǔn)，也就是說，經(jīng)過一系列檢測之后，有90%的臍血無法進(jìn)入公共庫。“由于符合他人使用的臍帶血細(xì)胞量要求比自用更高，所以在采集的細(xì)胞量上本身就是一個很大的門檻，而這個門檻是事先無法預(yù)知的，如果經(jīng)過檢測不合格，只能選擇廢棄。”