死亡教育何時能成人生必修課?

　　隨著國人平均壽命不斷增長，逐漸進入老齡社會，如何面對疾病與死亡變得越來越重要，然而在中國人的傳統(tǒng)觀念里，死亡是個“不吉利”的話題。無論文化上還是制度上都存在空白，我們沒有關(guān)于死亡教育的書籍，學(xué)校也沒有開展關(guān)于死亡或者生命教育的課程。

　　死亡教育就是要幫助人們正確面對自我之死和他人之死，理解生與死是人類自然生命歷程的必然組成部分，從而樹立科學(xué)、合理、健康的死亡觀;消除人們對死亡的恐懼、焦慮等心理現(xiàn)象，教育人們坦然面對死亡。

　　41歲的李輝(化名)五年前丈夫去世，她自己帶著兩個孩子生活。如今，女兒即將進入大學(xué)。回憶幾年前丈夫在辦公室突發(fā)腦溢血進而導(dǎo)致腦死亡的日子里自己的掙扎，她表示，之所以能決定放棄治療“拔管子”，也是醫(yī)生告知：再治療，丈夫最好的結(jié)果也就是植物人，而且根據(jù)病情，生命也不會維持多長時間。

　　盡管在親友們決定選擇理性放棄治療的時候，那種命運的不可逆感和痛苦感讓人感覺麻木。但是正是因為這樣，自己幾年來才有精力和財力支撐兩個孩子念書。如今小兒子也快上初中了。“客觀講，當時的決定雖然痛苦，但也給孩子成長創(chuàng)造了條件。否則我現(xiàn)在也許就一邊是植物人的丈夫，一邊是兩個年幼的孩子。我也沒法兒再上班，這樣的生活不敢想象。”

　　討論死亡：中國人像小學(xué)生?

　　最近，在“追問生命尊嚴：醫(yī)學(xué)的使命與關(guān)懷”的專題圓桌會上，白巖松的發(fā)言內(nèi)容被媒體轉(zhuǎn)載。他認為，中國人討論死亡的時候簡直就是小學(xué)生，因為中國從來沒有真正的死亡教育。

　　中央民族大學(xué)中文系老師冷霜表示，單純說“死亡教育”這個詞，略微有些籠統(tǒng)，還是分為“安全教育”和“生命尊嚴”兩方面講比較具體。

　　“在老年人生命垂危的時候，不計一切代價通過各種醫(yī)療手段維持其生命，很多時候僅僅是維持其生命體征，對于老年人來說究竟是增加了他們的痛苦，還是延長了他們的生命?是尊重了他們的生命，還是僅僅滿足了子女的情感需求?同時，對于老年人來說，如何幫助他們面對即將到來的死亡，祛除其孤獨和恐懼，也是一個值得思考的問題。” 冷霜說，生命尊嚴方面的話題，這兩年也逐漸開始有些新的動向，討論主要集中在臨終關(guān)懷和過度醫(yī)療方面。

　　一方面諱言死亡，一方面死亡可能就不經(jīng)意間發(fā)生在身邊。一方面是對生命的無限眷戀，一方面可能就是倉促間失去了生命。這就是現(xiàn)實。

　　中國婦女報·中華女性網(wǎng)記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，即使在北京——這個公眾知識與素養(yǎng)相對較高的城市，行使在高速公路上的汽車中，后座上系安全帶的乘客也沒有幾位;而“抱著孩子不要坐在副駕駛座上”這個常識，也并不是人人皆知，甚至那些剛剛做了父親母親的年輕父母，有很多也并不知道這個常識。

　　“0ut”了，不是老年人的專利。

　　當記者問一位出租車司機，遇到這樣的乘客會不會提醒他們時，司機回答：一般會，但也分人。

　　避諱死亡不如實施安全教育

　　從學(xué)生時段起，死亡教育就該引起重視。

　　北京市教委于今年6月21日下發(fā)通知,要求新生軍訓(xùn)時增加紅十字應(yīng)急救護培訓(xùn)內(nèi)容。記者了解到，北京教委這次要求新生軍訓(xùn)包括的急救內(nèi)容，主要包括五方面：救護新概念、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、氣道梗塞急救法;創(chuàng)傷救護四項技術(shù)——止血、包扎、骨折固定、傷員搬運;常見急癥(休克、暈厥、猝死、腦血管意外等)的現(xiàn)場處理;意外傷害(觸電、溺水、燒燙傷、中毒等)的現(xiàn)場急救知識和技能;突發(fā)事件如地震、洪水、泥石流等自然災(zāi)害和火災(zāi)、交通意外、有毒氣體泄漏等事故災(zāi)難的逃生避險知識、自救互救技能。

　　中國教育科學(xué)研究院助理研究員姜朝暉認為，生命安全教育的缺失有多重原因，既有社會的、家庭的，也有來自教育本身的。整體來看，長期以來我們的教育體系關(guān)注科學(xué)知識的傳授，重視智育，智育中又采取了應(yīng)試教育的評價體系，這使得德育、體育、美育發(fā)展都相對不足。

　　中華女子學(xué)院社會工作系副教授王獻蜜認為，生命安全教育的本質(zhì)是讓人看到生命的意義，從而能夠敬畏生命，尊重生命。而現(xiàn)實情況是，很多人一方面害怕談?wù)?ldquo;死亡”，另一方面卻在日常生活中存有很多危害生命的行為。

　　人們之所以害怕死亡，是因為不知道死亡之后會怎樣。我們的文化背景中，并沒有關(guān)于死亡的教育，宗教信仰中也沒有。

　　王獻蜜表示，在我們的生活中存在很多危及生命安全的事件，比如不系安全帶，高脂飲食等。這些行為是會危及生命的，但也是能改變的。相關(guān)研究表明，開車系安全帶，低脂飲食，堅持體育鍛煉是可以降低死亡風(fēng)險的。“這種準確的研究數(shù)據(jù)非常具有說服力，也可以提高人們對于安全教育必要性的認知，促使人們有意識地去改變危及健康的行為。”

　　王獻蜜表示，從這個角度講，我們的公共健康教育、生命安全教育是有缺陷的，在這方面做一些公共倡導(dǎo)，讓人們看到規(guī)避死亡風(fēng)險行為的有益之處，就可以推動人們改變?nèi)粘Ｉ钪形＜敖】档男袨?。如果可以輔之以生命意義教育的話，則可以引導(dǎo)人們反思生命的意義，進而尊重生命。改正一些危害生命安全的行為，不僅是對自己的保護，也是對他人乃至對公共安全的一種保護。

　　消除死亡焦慮需加強死亡教育

　　醫(yī)生這個職業(yè)要比其他行業(yè)更接近死亡，更多地感受死亡。面對即將死亡的病人和家屬，站在醫(yī)生的角度，如何與其溝通，讓死者及其家屬更有尊嚴?這是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士、北京大學(xué)第四臨床醫(yī)院放射科醫(yī)生張勇經(jīng)常思考的一個問題。

　　張勇認為，醫(yī)生有責(zé)任對家屬及患者進行病情的告知。行使告知義務(wù)不只是簡單的病情介紹，而應(yīng)該根據(jù)患者的經(jīng)濟、病種、病情等諸多情況，采取不同的告知方式。恰當而充分的溝通有利于穩(wěn)定患者病情，使之配合治療，提高治療效果。然而，告知患者實情，實在不是一件容易的事。張勇表示，要結(jié)合我國的國情和文化背景來溝通。

　　“在我國，對于絕癥病人，我們擔心病人得知病情后，不能承受自己病情嚴重帶來的心理打擊，一般提倡保護性醫(yī)療措施，即對病人隱瞞病情，轉(zhuǎn)而告知家屬。這是因為傳統(tǒng)文化認為患者在得知病情后會有不良情緒反應(yīng)，所以我們在潛意識里會選擇不會引發(fā)嚴重后果的策略和方法。然而告知患者病情，保障患者知情權(quán)，于法、于理、于情都是大勢所趨。”

　　張勇表示，很多患者坦言，他們并不畏懼死亡本身，但目睹其他人生前進行醫(yī)療搶救等過程造成的痛苦讓他們感到恐懼。研究發(fā)現(xiàn)，只有1/10的患者得到了他們期望的護理方式。因此，應(yīng)深入患者內(nèi)心，讓患者參與治療決策，避免過度醫(yī)療，真正獲得生命的質(zhì)量。

　　作為一名具有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，也是和患者家屬打了一輩子交道的醫(yī)生，張勇深有感觸：在中國的傳統(tǒng)文化里，人們更多地秉持生命神圣論的觀點，尤其對于臨終的長者、父母，家屬囿于感情因素、倫理框架或輿論的束縛，仍然進行過度治療。

　　“放棄治療，病人家屬無論在情感上還是在道德上均無法接受。醫(yī)務(wù)人員要有能力對患者的病情作出正確的判斷,即明確Why(為什么要放棄)、What (放棄什么樣的治療)、When(何時放棄治療)、How(如何放棄治療)，使放棄治療的實施更加客觀、公平，從而避免能醫(yī)者被放棄、不能救治者過度醫(yī)療的情況發(fā)生。”張勇說。

　　死亡教育名義上談死亡，實乃談?wù)撋?。死亡教育可以緩解病人恐懼、焦慮的心理。死亡教育針對病人的心理特點，來提高對生命質(zhì)量和價值的認識。通過教育使病人真實表達內(nèi)心感受，認識到生命的意義，保持平衡的心理狀態(tài)及健全的人格。死亡教育還可幫助病人對死亡有正確的認識，直言不諱地談?wù)撍劳龅膯栴}，這一方面有利于病人積極配合治療，另一方面為自己的后事做妥善安排，保持病人的尊嚴，提高生命階段的質(zhì)量。

　　張勇表示，死亡教育可引發(fā)人們對死亡必然性的反思，將死亡教育與抗逆力培養(yǎng)進行融合，可幫助人們樹立正確死亡態(tài)度及認知，減輕死亡焦慮，同時提高其抗逆力，消除死亡焦慮是死亡教育的首要任務(wù)，只有消除了死亡焦慮，人們才有可能接受更深層次的教育。

　　張勇表示，在中國，醫(yī)生常常必須充當牧師的角色，醫(yī)生的確別無選擇，需要承擔患者與家屬身心靈的安頓義務(wù)。

　　當下越來越多的醫(yī)患沖突案件表明，公眾對高技術(shù)裝備，大量吞噬金錢的現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)無力戰(zhàn)勝死亡表現(xiàn)出極度的不理解和強烈的不滿，人們無法接納“人財兩空”的結(jié)局，于是一切死亡都被認為是非正常死亡、都是不正確操作、不正當(不道德)動機造成的醫(yī)療責(zé)任事故，都是醫(yī)學(xué)、醫(yī)生的失誤。對此，任何法律判決、行政仲裁、第三方調(diào)解都無法安撫這種社會的集體“躁動”，這亟須引起社會的重視和關(guān)注。