1、如何診斷無(wú)痛性心肌缺血？

心肌缺血可表現(xiàn)為心絞痛或無(wú)痛性心肌缺血，或二者兼而有之，所以，發(fā)生無(wú)痛性心肌缺血等同與心絞痛發(fā)作。臨床上常用以下方法檢測(cè)無(wú)痛性心肌缺血。

(1)心電圖：靜息心電圖檢查是診斷心肌缺血的常用方法，尤其是當(dāng)出現(xiàn)與心絞痛癥狀相對(duì)應(yīng)的心電圖改變時(shí)，診斷價(jià)值較高。當(dāng)無(wú)心絞痛癥狀，靜息心電圖發(fā)生缺血型改變并除外其他原因時(shí)，可診斷無(wú)痛件心肌缺血。 但由于心肌缺血呈發(fā)作性，故檢出率較低。因此，正常心電圖只反映當(dāng)時(shí)無(wú)缺血發(fā)作。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)（如平板運(yùn)動(dòng)心電圖）可增加檢查的陽(yáng)性率，敏感性55%?85%，特異性70%?90%。

(2)動(dòng)態(tài)心電圖（holter):可用于解釋胸痛癥狀與心電圖缺血改變有無(wú)聯(lián)系，同時(shí)也是檢測(cè)無(wú)痛性心肌缺血的常用方法，可應(yīng)用公式：ST段下降幅度*發(fā)作次數(shù)*持續(xù)時(shí)間測(cè)算心肌缺血負(fù)荷。缺點(diǎn)在于檢測(cè)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)少以及檢測(cè)時(shí)間短，仍可漏診缺血發(fā)作。

(3)其他：超聲心動(dòng)圖，核素心肌灌注顯像以及相應(yīng)的負(fù)荷試驗(yàn)也可用于無(wú)痛性心肌缺血的檢測(cè)。需要注意的是這些檢測(cè)方法出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，結(jié)合臨床情況，支持無(wú)痛性心肌缺血的診斷，而出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，并不能排除診斷。另外，發(fā)生無(wú)痛性心肌缺血，并不意味著冠狀動(dòng)脈病變輕微，相反，許多病人存在較廣泛的冠狀動(dòng)脈病變。 因此，同心絞痛一樣，需進(jìn)行積極的藥物治療，以及血管再通治療。

2.如何正確使用硝酸甘油？

硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之―。研究指出，它對(duì)絕大部分心絞痛病人有效，因此心絞痛病人如能隨身攜帶（或備用）硝酸甘油，在很大程度上保證了自己的安全。

硝酸甘有是一種起效快、作用維持時(shí)間短的藥物、舌下含化后2?3分鐘生效，心絞痛即可緩解，作用持續(xù)時(shí)間一般為10?30分鐘。有時(shí)病人在解大便前、上樓梯時(shí)，也可先含服硝酸甘油片，以預(yù)防心絞痛的發(fā)作可達(dá) 40分鐘之久。因此，很多病人將它視為“救命藥”，經(jīng)常放在身邊。

使用硝酸甘油片時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

(1)硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。這是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖盏倪^(guò)程中，必須通過(guò)肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。我們每個(gè)人的舌頭下向有許多血管，醫(yī)學(xué)上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極易溶化，當(dāng)把它含在舌下時(shí)，溶化了的藥物能直接入血，因此不但起效快，而且藥效不會(huì)降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應(yīng)溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感。這也是藥物有效的標(biāo)志之一。

(2)硝酸甘油通常用量0.3?0.6mg即1?2片，5分鐘后可重復(fù)給藥，一般不超過(guò)3次。

(3)硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，揮發(fā)性強(qiáng)，過(guò)熱見(jiàn)光都極易分解失效。故應(yīng)放在棕色小玻璃瓶?jī)?nèi)，旋緊蓋密閉保存；有的病人把藥放在透明的玻璃瓶或紙袋內(nèi)保存是不妥當(dāng)?shù)?。硝酸甘油可放?5?30℃的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油時(shí)，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。

(4)硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復(fù)開(kāi)蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其效期只有3?6個(gè)月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時(shí)應(yīng)快開(kāi)、快蓋，用后蓋緊。對(duì)隨身攜帶的藥物更要及時(shí)更換。

(5)硝酸甘油是應(yīng)急搶救藥物，每次更換藥物都應(yīng)確定其有效性。目前市售藥物中，有的含在舌下下十多分鐘 都不溶化，這種藥物不能使用。

(6)含服硝酸甘油時(shí)，宜取坐位，或靠墻蹲位。這是因?yàn)橄跛岣视湍苁谷盱o脈擴(kuò)張，全身靜脈容量增加，病人直立時(shí)，由于重力的原因大量的血液積存在下肢，造成相對(duì)的血容量不足，使血壓下降，出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒。 平臥位含藥雖不會(huì)發(fā)生體位性低血壓，但因問(wèn)心血量增加，加重心臟負(fù)荷，也會(huì)使藥效減弱。

另外硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，所以青光眼、腦出血時(shí)慎用。

如上所述硝酸甘油片雖然起效迅速，但作用持續(xù)時(shí)間只有10?30分鐘，要獲得持久的療效，就需反復(fù)用藥， 這當(dāng)然很不方便。因此近年來(lái)又出現(xiàn)了噴霧劑、軟膏、膜劑和緩釋片。軟膏含有2%硝酸甘油，做成像牙膏樣的東西，睡前涂在手臂的皮膚上，讓皮膚慢慢吸收，主要用來(lái)預(yù)防夜間心絞痛的發(fā)作。膜劑是用硝酸甘油做成藥膜，粘在胸前皮膚上。作用與軟膏相同。緩釋片是能使藥效緩慢持續(xù)釋放的藥物，如禮頓片，每片2.6mg，作用可持續(xù)12小時(shí)，每天吃?xún)纱渭纯桑粏蜗跛岙惿嚼娲季忈屍?0mg口服每日 1次；依姆多60mg 口服每日1次等。 至于靜脈注射用的硝酸甘油則主要用于急救，需有醫(yī)生掌握，從靜脈輸注。