高血壓腦出血系由高血壓病引起的腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，又稱高血壓性腦出血。是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，該病大多起病急驟，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，病殘率約90%，在腦血管病中，其死亡率為40～60%，居首位。
    一、高血壓腦出血的預(yù)防？
     1.控血壓，高血壓病必須盡早發(fā)現(xiàn)，規(guī)律持續(xù)服藥，保持正常、穩(wěn)定血壓，防止血壓反跳及過度波動(dòng)；
     2.調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀情緒；
     3.不要過于勞累，保證不失眠；
     4.低脂、低鹽、低糖飲食；
     5.戒煙、限酒、戒陋習(xí)；
     6.防便秘，多吃蔬菜、水果，多飲水，軟化糞便，避免過度用勁排大便，提倡坐便，以免血壓突然增高；
     7.適冷暖；
     8.降體重，有研究發(fā)現(xiàn)，體重每降低10公斤，高密度脂蛋白升高20%，可以有效地降低會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化的低密度脂蛋白。

    主要概括為“管住嘴，放開腿，睡好覺，淡定平和。”
 
    二、高血壓腦出血的治療
 
    1.非手術(shù)治療包括絕對(duì)臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、止血藥，保持水、電解質(zhì)平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢。應(yīng)細(xì)致護(hù)理昏迷病人，及時(shí)防治肺炎、胃出血等并發(fā)癥。內(nèi)科治療適應(yīng)于以下情況：
     （1）出血量較小者。一般認(rèn)為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血小于30ml或血腫直徑在3cm以下可進(jìn)行內(nèi)科治療。
     （2）出血后意識(shí)一直清楚或僅嗜睡者。
     （3）發(fā)病后即陷入深昏迷，或病情已發(fā)展至晚期，昏迷不宜手術(shù)治療。
     （4）患者年齡太大，且有心、肺及腎臟疾患，或患有嚴(yán)重糖尿病。

    2.高血壓性腦出血的外科治療： 

    （1）手術(shù)治療的指征： 

    ①出血量：通常大腦半球出血量大于30ml，小腦出血量大于10ml，即有手術(shù)指征。 

    ②ct、mri示腦中線結(jié)構(gòu)移位≥1cm，腦室、腦池受壓變形或消失的，尤以環(huán)池、第四腦室更須注意。 

    ③意識(shí)障礙演變：發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，以及來院時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)。 

    （2）手術(shù)治療的方法： 

    ①骨瓣或骨窗開顱血腫清除術(shù)，開顱直視下徹底清除血腫，止血可靠。有腦疝者可行去骨瓣外減壓術(shù)。其缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長，術(shù)后水腫反應(yīng)重。 

    ②ct引導(dǎo)或立體定向微創(chuàng)手術(shù)血腫吸除術(shù)，輔以尿激酶血腫溶解。缺點(diǎn)是難以一次迅速徹底清除血腫，不能發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并直接止血。 

    ③腦室外引流血腫溶解及腰椎穿刺灌洗，腦室外引流可溝通腦脊液的循環(huán)通路，有利于促進(jìn)腦水腫的消退及腦功能的恢復(fù)，同時(shí)配合腰椎穿刺釋放血性腦脊液及無菌鹽水灌洗，置換血性腦脊液，可減少腦室內(nèi)積血。
 
    ④神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫：該技術(shù)是在立體定向鉆孔，將內(nèi)鏡導(dǎo)入血腫腔，通過反復(fù)沖洗、抽吸，清除血腫?？稍谥币曄峦瓿墒中g(shù)操作，能清除出血，有效止血。手術(shù)侵襲神經(jīng)和血管損傷性小、時(shí)間短、并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：手術(shù)空間術(shù)野有限，不易控制較大出血，對(duì)大的血腫處理較困難等。